ちの動物病院 フード・薬(継続処方のみ)注文フォーム
<注文フォームご利用にあたっての注意点>
お知らせ2020.7.9.
★送信後すぐに(5分以内)当院よりメールの送受信確認のための自動返信メールが届くため、「@chino-ah.com」を受信できるように設定をお願いします
★万が一、当院からの自動返信メールが届かない場合、迷惑メールフォルダに分類されてしまっていることが多いようですので、迷惑メールフォルダの確認をお願いします
★それでも確認できない場合は、後日送られてくる当院スタッフからのメールも届かないため、お電話いただければと思います
★また、yahoo等一般検索エンジンにて、お使いのメールソフトにおける、「メールドメイン解除」「受信リスト設定」等を検索し、「@chino-ah.com」を受信できるように設定していただければスムースです
★このページはSSL(暗号化通信)に対応しているため、安全に送受信を行うことができます
★下記案内も参照お願いします
送信後直ぐに(5分以内)当院よりメールの送受信確認のための自動返信メールが届きます。
自動返信メールが届かない場合、当院からの返信メールは届きません。その場合は、@chino-ah.comが迷惑メールに振り分けられている可能性があるので、 ご自身で設定を調整するようお願いします。
内容確認後、1週間以内に当院スタッフからメールにて返信があります。
1週間たっても当院スタッフからの返信がない場合、迷惑メール等に振り分けられている可能性があるため、 お手数ですが、当院までお電話いただくようお願いいたします。
尚、フード内容や薬剤、業者の連休などの注文タイミングによっては2週間程度お時間をいただくことがありますので、 余裕をもってご連絡いただきますようお願いいたします。
以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
飼い主様の苗字とペットのお名前
診察券番号
メールアドレス
(再度入力)
日中連絡のつく電話番号(ハイフンなし)
注文種別
(複数選択可)
フード (下記 A に記入をお願いします)
薬 (下記 B に記入をお願いします)
サプリ (下記 C に記入をお願いします)
A 注文フードの内容
1.フードの名前 (前回の注文と同じフードを希望する場合は、下記に「前回と同じ」と記載をお願いします) : 2.大きさ : kg または g 3.個数 : 個 4.現在の大まかな余り状況 : 日分あり 5.受け取り希望日(1週間後以降で記入可、最短で希望の場合は記入の必要はありません) :
B 注文薬の内容
※受取希望日 : 年 月 日 ★重要!記入する日にちは、注文の次の日から3営業日以降(休診日は除きます)でお願いします。 調剤・確認に時間を要するため、お時間をください。 注文の次の日から2営業日以内の処方の場合、緊急処方料900円がかかります。 ★空欄の場合、最短での調剤となります 1.薬の名前: 必要日数: 日分 現在の大まかな余り状況: 日分あり 2.薬の名前: 必要日数: 日分 現在の大まかな余り状況: 日分あり 3.薬の名前: 必要日数: 日分 現在の大まかな余り状況: 日分あり 4.薬の名前: 必要日数: 日分 現在の大まかな余り状況: 日分あり 5.薬の名前: 必要日数: 日分 現在の大まかな余り状況: 日分あり 6.薬の名前: 必要日数: 日分 現在の大まかな余り状況: 日分あり
C サプリの内容
1.サプリの名前 : 2.個数 : 個 3.現在の大まかな余り状況 : 日分あり 4.受け取り希望日(1週間後以降で記入可、最短で希望の場合は記入の必要はありません) :
注意点
送信していただいた情報の確認は診療時間中9-15時にのみ行います(午後休診時は9-12時)。
休診日や、15時〜翌日9時の間には送信内容の確認ができません。ご了承ください。
2頭分の注文の場合、お手数ですが、2回に分けて記入・送信するようお願いします。
薬の種類が多い場合、注文内容欄の文章をコピー&ペーストしてお使いいただくようお願いします。